КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ КОРОНАВИРУС COVID-19 С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ
Источник: ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ».
Исходя из опыта КНР и Италии в лечении вирусного заболевания COVID-19, доказано, что диагностика с применением ультразвукового исследования помогает в трех ключевых направлениях.:
1. УЗИ позволяет определить специфические изменения в легких, обуславливаемые именно коронавирусом COVID-19, и исключить другие возможные причины возникновения острой одышки.
2. Обеспечение правильного положения пациентов с гипоксемией (укладывание на живот) во время подключения к аппарату ИВЛ крайне важно для лечения особо сложных случаев. УЗИ хорошо показывает изменения в легких при таком положении.
3. Ультразвуковое исследование может быть выполнено у постели больного. Точность в данном случае близка к компьютерной томографии, но при этом исключаются сложности проведения последней.
ВНЕШНИЙ ВИД ЗДОРОВЫХ ЛЕГКИХ НА УЗИ
Полученное изображение имеет однородный серый цвет. Четко очерчены межреберные промежутки, которые проявляются в виде черной тени, отбрасываемой ребрами. Передняя поверхность легочного органа между ребрами имеет тонкую, ярко выраженную плевральную линию, на которой заметны небольшие крапинки. При вдохе и выдохе она должна двигаться вперед и назад.
Диафрагма не отображается в основании легких. Позади плевральной ткани чаще всего видно А-линию. Ниже можно увидеть слабое очертание других органов.
ПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ДАТЧИКА
При проведении ультразвукового исследования расположение датчика должно быть на верхушечном сегменте легкого, переднем или наружном базальном участке. Это помогает достаточно точно определить патологию, величину изменения, даже если оно не перешло в область плевральной ткани.
ВИД ДАТЧИКА
При обследовании больного, имеющего отечность или ожирение, стоит использовать низкочастотный конвексный датчик. Он способен хорошо передавать сигнал в сегменты, располагающиеся в промежутках между ребрами.
Если необходимо получить изображение области исключительно между двумя ребрами, используется высокочастотный линейный датчик. Он отличается более высоким разрешением на небольшой глубине.
РАННЯЯ ФАЗА/ ФОРМА COVID-19 БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
На ранних этапах заболевания или при протекании без осложнений COVID-19 обладает определенной спецификой при диагностике. Одной из особенностей является появление B-линий, которые можно заметить при ультразвуковом исследовании. Они отмечены белым цветом, спускаются в область легкого из плевры и хорошо различимы по мере достижения легкого. Участки, занимаемые ими, не отличаются значительными размерами. Движение линий происходит синхронно с дыханием. В случае отсутствия заболеваний дыхательной системы можно наблюдать не более одной-двух B-линий округлой структуры, проявляющихся в основании легких.
В случае наличия вируса COVID-19 появляются очаговые субплевральные консолидации в переднем сегменте легких, обусловленные утолщением плевральной линии. Сегментарное поражение определяется по граничащим зонам отсутствия и повышенного сосредоточения линий.
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ / СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ COVID-19
Усугубление заболевания выражается в увеличении количества белых линий и их слиянии в пораженных зонах, а также разрастании в другие сегменты легкого. Диагностирование такой клинической картины при COVID-19 получило название «Паттерн № 1».
При описанных поражениях по причине прогрессирующей гипоксии появляется острая необходимость в поддержании оптимального водно-электролитного баланса. Рост белых линий прямо пропорционален увеличению уровня внесосудистой жидкости в легочном органе. Понижение инфузионной нагрузки или увеличение ПДКВ положительно влияет на результаты терапии, проявляясь уменьшением числа В-линий.
КРАЙНЯЯ СТАДИЯ COVID-19
При тяжелой форме больной чаще всего уже находится на искусственной вентиляции легких, снабжающей их кислородом. Жидкость и секрет наполняют альвеолы. Нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Изменения легочной ткани на данном этапе четко видны при ультразвуковом исследовании.
Происходит «гепатизация» легочной структуры, придавая ей вид печени. Наибольшим повреждениям подвергается заднебазальный сегмент. Плевральный выпот может возникнуть в плевральной полости в виде четырех зон, имеющих разные размеры. Данная клиническая картина COVID-19 имеет обозначение «Паттерн № 2».
В данном случае рекомендуется прон-позиция больного. Лечение даст результат в виде проявления А-линий, а также улучшения общей клинической картины, выражающегося в виде снижения объемов изменений при ультразвуковом исследовании.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Важным моментом при диагностике является рассмотрение любых результатов исследований в соответствии с общей клинической картиной. При появлении сомнений по результатам УЗИ следует применить другие варианты диагностической визуализации.
Ультразвуковое исследование может помочь диагностировать пневмоторакс, хирургическую эмфизему и другие заболевания. Данные не упоминались в рамках данной статьи ввиду отсутствия связи с информацией о COVID-19.
Полную версию читайте по ссылке: https://tele-med.ai/biblioteka-dokumentov/uzi-legkih-pri-covid-19
